Предмет анализе у овом тексту је нови Правилник о начину и поступку укључивања у обавезно здравствено осигурање лица која нису обавезно здравствено осигурана, који је ступио на снагу 16. јуна 2018. године.
Законом о здравственом осигурању („Сл. гласник РС”, број 107/2005, 109/2005 – испр., 57/2011, 110/2012 – одлука УС, 119/2012, 99/2014, 123/2014, 126/2014 – одлука УС, 106/2015 и 10/2016 – др. закон – у даљем тексту: Закон), члан 23, дата је могућност лицима која нису обухваћена обавезним здравственим осигурањем да се укључе у ово осигурање како би за себе и чланове своје породице обезбедили право на здравствену заштиту, као и друга права из овог осигурања. Укључивање у добровољно здравствено осигурање може да буде интересантно за незапослена лица (домаћице, студенти), лица на неплаћеном одсуству, лица којима мирује радни однос, као и за сва друга лица која нису осигурана по другом основу. Приступањем обавезном здравственом осигурању и плаћањем доприноса из својих средстава ова лица стичу статус осигураника и остварују права из обавезног здравственог осигурања под условима, на начин и у садржини и обиму прописаним Законом.
Према члану 31. став 4. Закона, лицима која се укључују у обавезно здравствено осигурање обезбеђују се права из обавезног здравственог осигурања, и то: право на здравствену заштиту и право на накнаду трошкова превоза у вези са коришћењем здравствене заштите. Наведена права се, осим лицима укљученим у обавезно здравствено осигурање, према члану 24. став 2. Закона, обезбеђују и члановима уже породице ових лица, а њима се сматрају:
1) чланови уже породице (супружник или ванбрачни партнер, деца рођена у браку или ван брака, усвојена и пасторчад и деца узета на издржавање);
2) чланови шире породице (родитељи, очух, маћеха, усвојитељ, деда, баба, унучад, браћа и сестре, које осигураник издржава у смислу прописа о породичној заштити, као и прописа о социјалној заштити и обезбеђивању социјалне сигурности грађана).
Ванбрачни партнер сматра се чланом уже породице ако са осигураником живи у ванбрачној заједници најмање две године пре дана подношења пријаве на осигурање.
Према члану 124. став 5. Закона, Републички фонд за здравствено осигурање општим актом уређује начин и поступак, као и потребне доказе за укључивање у обавезно здравствено осигурање. На основу овог законског овлашћења Управни одбор Републичког фонда за здравствено осигурање донео је Правилник о начину и поступку укључивања у обавезно здравствено осигурање лица која нису обавезно здравствено осигурана, који је објављен у „Службеном гласнику РС” бр. 44/2018 од 8. 6. 2018. године (у даљем тексту: Правилник). Правилник ступа на снагу 16. 6. 2018. године, а његовим ступањем на снагу престаје да важи Правилник о начину и поступку укључивања у обавезно здравствено осигурање лица која нису обавезно здравствено осигурана („Сл. гласник РС”, бр. 24 /2006, 95/2007 и 23/2009).
Укључивање у обавезно здравствено осигурање према одредбама Правилника
Правилником се уређују начин, поступак и потребни докази за укључивање у обавезно здравствено осигурање лица која нису обавезно здравствено осигурана на основу закона којим се уређује здравствено осигурање.
Сагласно Правилнику, лице које се укључује у обавезно здравствено осигурање својство осигураника стиче даном подношења захтева за укључивање у обавезно здравствено осигурање филијали Републичког фонда за здравствено осигурање (у даљем тексту: Републички фонд) на чијем подручју лице има пребивалиште, односно привремени боравак ако је странац (у даљем тексту: матична филијала), која својство осигураника утврђује решењем. Овим решењем, које матична филијала доноси на захтев лица које се укључује у обавезно здравствено осигурање, утврђује се својство осигураних лица и за чланове уже породице лица које се укључује у обавезно здравствено осигурање, ако нису обавезно здравствено осигурана по другом основу у складу са законом којим се уређује здравствено осигурање.
Својство осигураника, односно осигураног лица утврђује се на основу следећих доказа:
1) за осигураника: лична карта на увид, односно потврда о привременом боравку за странце;
2) за супружника: лична карта на увид, односно потврда о привременом боравку за странце, Извод из матичне књиге венчаних;
3) за ванбрачног партнера: оверена изјава ванбрачних партнера да постоји трајна заједница живота између њих (најмање две године пре дана подношења пријаве на осигурање) и да не постоје законом прописане брачне сметње, као и оверена изјава два сведока да ванбрачна заједница траје дуже од две године и личне карте ванбрачних партнера на увид, односно потврда о привременом боравку за странце као доказ о њиховом заједничком пребивалишту односно боравишту;
4) за дете: Извод из матичне књиге рођених, пријава пребивалишта или лична карта на увид, односно потврда о привременом боравку за странца, а за дете од 18 до 26 година живота које је на школовању – и потврда о школовању.
Решењем које матична филијала доноси на захтев лица које се укључује у обавезно здравствено осигурање утврђује се:
– датум почетка осигурања,
– основица и стопа доприноса за обавезно здравствено осигурање у складу са законом којим се уређују доприноси за обавезно социјално осигурање и општим актом Републичког фонда којим се утврђује основица на коју се обрачунава и плаћа допринос за обавезно здравствено осигурање за лица укључена у обавезно здравствено осигурање.
Лицу које је укључено у обавезно здравствено осигурање, коме је признато својство осигураника, уколико су испуњени услови у вези са претходним стажом здравственог осигурања у складу са законом којим се уређује здравствено осигурање, као и члановима његове уже породице којима је признато својство осигураних лица, матична филијала издаје исправе о здравственом осигурању – картице здравственог осигурања.
Претходни стаж осигурања у обавезном здравственом осигурању, за који је уплаћен допринос, матична филијала утврђује увидом у Централни регистар обавезног социјалног осигурања. До испуњења услова у вези са претходним стажом здравственог осигурања, односно до уручења картице здравственог осигурања, овим лицима матична филијала издаје Потврду за коришћење здравствене заштите на Обрасцу ПЗК (у даљем тексту: Образац ПЗК).
Лицу које је укључено у обавезно здравствено осигурање и члановима његове уже породице картицу здравственог осигурања, односно Образац ПЗК оверава матична филијала, уз доказ да је доспели допринос плаћен, на рок прописан општим актом Републичког фонда којим је уређена исправа о здравственом осигурању и посебна исправа за коришћење здравствене заштите. Матична филијала утврђује да је плаћен доспели допринос увидом у податке о уплатама извршеним у складу са законом којим су уређене платне услуге и законом којим је уређен електронски документ, електронска идентификација и услуге од поверења у електронском пословању или на основу уплатнице са потврдом носиоца платног промета о извршеној уплати. Изузетно, за чланове уже породице лица које је укључено у обавезно здравствено осигурање, старости од 18 до 26 година живота, која се налазе на школовању, картицу здравственог осигурања, односно Образац ПЗК оверава матична филијала, уз потврду да је осигурано лице на школовању.
Лице које је укључено у обавезно здравствено осигурање дужно је да обавести матичну филијалу о променама насталим за време здравственог осигурања у року прописаном законом којим се уређује Централни регистар обавезног социјалног осигурања.
Претходни стаж осигурања као услов за укључивање у обавезно здравствено осигурање
Како се види из одредби Правилника, за укључивање у обавезно здравствено осигурање од лица које се укључује тражи се да има тзв. „претходни стаж”. Наиме, према члану 32. Закона, за остваривање права из обавезног здравственог осигурања осигураник мора да има стаж осигурања у обавезном здравственом осигурању у својству осигураника, у складу са Законом, у трајању од:
– најмање три месеца непрекидно или
– шест месеци са прекидима у последњих 18 месеци,
пре почетка коришћења права из обавезног здравственог осигурања (претходно осигурање). У претходно осигурање рачуна се време од дана када је осигураник стекао својство осигураника у складу са Законом, за које је уплаћен допринос. Овај претходни стаж доказује се потврдом послодавца, потврдом Пореске управе и здравственом књижицом, односно потврдом надлежне филијале у случају непоседовања здравствене књижице.
Оставите одговор
Жао нам је, да би поставили коментар, морате бити пријављени.